作家 | 张婉莹

剪辑 | 江 江

个歌手的病情，一会儿把个生分的医学词上热搜。

5 月 14 日朝晨，台湾女歌手温岚因突发合手续、剧烈腹痛被进击送医，随后参预重症监护病房（ICU）。有媒体称，其送医原因为 " 败休克 "，她原定在上海、广州、成齐等地举行的巡演也因此展期。

5 月 17 日，与温岚交好的艺东说念主吴宗宪在公开活动中提到，温岚因败症激勉肾脏问题。牙东说念主则默示，温岚现时相识还算澄澈，仅仅躯壳相称年迈，仍在 ICU 接受疗中。

这场突发之是以引起平庸关心，并不仅仅因为患者是位艺东说念主，而是新闻中 " 、腹痛、ICU、休克 " 几个词连在起。这让东说念主们相识到，也许普通的发腹痛，却会引来严重到需要进 ICU 的。

奉告称，温岚因 " 突发合手续、腹部剧痛，进击送医入住加护病房疗 "

" 败症 " 在当代医学语境中，常使用的称号是 " 脓毒症 " 以及 " 脓毒休克 "。换句话说，脓毒症不是种单纯的感染，而是感染之后，东说念主体疫反馈从 " 保护形状 " 转向 " 失控形状 "。

齐医科大学附庸北京友谊病院重症医学科主任段艳丽向南风窗记者讲解，脓毒症本色上是各式感染激勉的宿主疫反馈失调。也等于说，问题不仅仅 " 何处发 "，而是机体濒临感染时的疫反馈失去均衡欺压，进而致器官打扰，严重时危及生命。

段艳丽提到，旦感染触发机体疫反馈失控，可能出现细胞因子风暴，继而影响管内皮、凝和疫。

她把这经由抽象为 " 症反馈—疫—凝 " 的脓毒症 " 圆寂三角 " ——脓毒症就像感染失控的多米诺骨应，感染后机体疫系统触发活化，疫系统在破除病原体时开释大齐症因子，要是疫系统 " 过度反馈 " 而失控，就可能发展为脓毒症。

脓毒症不是种单纯的感染，而是感染之后，东说念主体疫反馈从 " 保护形状 " 转向 " 失控形状 "/ 图源：图虫 · 创意

天下卫生组织默示，脓毒症是各人常见圆寂原因之。项 2020 年发表的数据清楚，各人每年约有 4890 万例脓毒症病例、1100 万例相关圆寂，约占各人圆寂东说念主数的五分之。

值得追问的是，为什么感染脓毒症不错在短时辰里击穿东说念主体轮回系统？作为普通东说念主，咱们又该若何识别这危急信号？

普通腹痛，为何会顺利住进 ICU

" 任何东说念主齐可能感染，简直任何感染齐可能致脓毒症。" 好意思国 CDC 对于脓毒症的信息写得很直白。

脓毒症的常见感染最先包括胃肠说念、肺、皮肤和泌尿说念。要是莫得快速疗，脓毒症不错赶紧致组织损害、器官短少和圆寂。这亦然脓毒症反直观的地。它来势汹汹阿克苏锚索钢绞线，但最先时常普通。

个东说念主初可能仅仅肺、腹腔感染、尿路感染、皮肤伤口感染，但在某些要求下，感染不再局限于原发部位，而是触发全身四百四病。

段艳丽对南风窗默示，从皮肤软组织、呼吸说念、泌尿系统、腹腔等全身各个部位的感染齐可能激勉脓毒症；儿童、青丁壮和老年东说念主，齐可能成为易感东说念主群。

脓毒症的常见感染最先包括胃肠说念、肺、皮肤和泌尿说念 / 图源：广东省中病院海南病院

据她不雅察，脓毒症并不是近几年才出现的新病，仅仅往常常被称为 " 败症 "，1991 年名为脓毒症，随扎眼症医学业的发展，临床和公众才越来越相识到它的严重。

简便来说，当病原体参预东说念主体后，疫系统为了 " 熄灭 "，会启动热烈反馈。频频情况下，这种反馈是保体的；可旦反馈失控，躯壳就像把 " 熄灭器 " 开到大，不仅报复病原体，也启动损害我方的管、组织和器官。

段艳丽说，东说念主体疫系统蓝本会在促、抑、过度反馈和疫麻木之间动态养息。但要是这种均衡被破，症反馈、凝特殊和疫混乱彼此动，就可能致器官损害。

这时，感染就不再是局部问题，而会变周详身问题。患者可能出现、寒颤、心跳加速、呼吸匆忙、相识朦拢、压下落、尿量减少等进展。要是莫得快速得回疗，会赶紧致休克、器官短少以致圆寂。

因此，脓毒症的救窗口不是以 " 天 " 计较，时常以 " 小时 " 计较。旦病情合手续恶化，并激勉多重器官短少，圆寂率也会呈倍数增多。上海百汇病院重症医学科主任医师赵洁在接受 21 世纪经济报说念采访时也提到，败休克的黄金救时辰以小时计较，从出现预警信号到生命病笃，可能短至天。

脓毒症的救窗口不是以 " 天 " 计较，时常以 " 小时 " 计较 / 图源：图虫 · 创意

段艳丽也强调，脓毒症 " 起病急、进展快、病情重 "。现时临床上强调 1 小时、3 小时、6 小时集束化疗理念。

其中关节的是，旦会诊或度怀疑脓毒症，就要在 1 小时内尽快启动诊疗，包括留取培养和可疑感染部位病原标本、检测乳酸水平、尽早使用广谱抗菌药物、对休克患者进行液体复苏，并合手续监测流能源学和组织灌输情况。

她讲解，往常临床上常提 3 小时、6 小时疗时辰，当今越来越强调把救前移到 1 小时。原因很顺利：每延误 1 小时，患者圆寂风险齐会高涨。扣问清楚，有抗菌疗每延误 1 小时，圆寂风险会增多约 7.6 以上。

好意思国国普通医学科学扣问所也指出，脓毒症会不可臆想地快速进展；严重时会出现压下落、腹黑受损，参预脓毒休克，并可能致肺、肾、肝等多器官短少。

这亦然为什么 " 腹痛 " 和 " " 放在起，会让重症医学大夫格外警惕。腹痛不错来自普通肠胃，也可能来自胆说念感染、腹腔感染、阑尾穿孔、胰腺、泌尿系统感染或妇科感染。

普通东说念主感受到的是 " 肚子很痛、得历害 "，预应力钢绞线大夫先要判断的是：感染源在何处？有莫得参预全身反馈？压、乳酸、尿量、相识、呼吸和肾是否已禁受到影响？

若何赶早辨识脓毒症

当感染参预休克阶段阿克苏锚索钢绞线，病情发展速率往往过普通东说念主的念念象。

数据清楚，若休克影响单器官，圆寂率约为 20 至 30；旦波及两个器官并出现短少，圆寂率将攀升至 50；若发展至三个器官短少，圆寂率则可达 80 以上。

对于外界常见的圆寂率数据，段艳丽指示，应准确地灭亡为 " 圆寂风险 "。

她默示，脓毒症患者的预后与器官损害的数目和严重进度密切相关，也与是否并休克、是否出现呼吸短少、肾衰、脑病等器官损害的个数和严重进度关联。

往常临床上常以为，若波及多个器官，圆寂风险会显耀升；但跟着医学本领和诊疗水平提，救顺利率也在慢慢熏陶，不可简便把某个数字灭亡为每个患者的固定结局。

由于脓毒症早期很会 " 伪装 "，发、寒颤、乏力、腹痛、呼吸匆忙、心跳快、精神差等症状，容易被归类为 " 伤风 "" 肠胃 "" 太累了 "。

脓毒症早期症状包括发、寒颤、乏力、腹痛、呼吸匆忙、心跳快、精神差等 / 图源：Cleveland Clinic

段艳丽指示，确凿需要警惕的，不是某个单症状，而是组变化：感染配景下，患者一会儿 " 举座不合劲 " ——精神状态变差、呼吸轮回特殊、祸患出寻常、尿量下落。

若要赶早辨识脓毒症风险，段艳丽提议可属意五大关节征兆：

先是常见的发，尤其是过 39 ℃的合手续热；

其次是呼吸变得匆忙、有赫然喘促；

三是心律特殊，心跳速率快；

四是相识朦拢，出现心理不清、嗜睡或反馈鸠拙的情况；

五是轮回和尿量特殊，比如尿量减少、手指脚趾湿冷，皮肤发花、发紫等。

旦同期出现以上症状，往往意味着病情依然参预度危急阶段。段艳丽默示，这是器官损害的红预警信号，应尽早就医。

在温岚的公开病情中，" 合手续 " 和 " 剧烈腹痛 " 是两个关键信号。它们自身并不可等同于脓毒症，但要是同期陪伴寒颤、相识朦拢、呼吸匆忙、心率特殊、压下落、尿量减少、手脚湿冷等进展，就须把脓毒症纳入进击判断。

脓毒症休克疗本色上是场与时辰竞走的经由。越早介入并使用抗生素及赞成疗，越有契机休止器官特等恶化与崩溃。

早识别、早就医、早抗感染、早欺压感染源，仍然是缩短脓毒症圆寂风险关键的旅途。

" 天下难题 "，莫得特药

公众对脓毒症的主张，与它确凿形成的职守并不匹配。好多东说念主别传过症、心梗、脑卒中，却很少把 " 感染后失控 " 视为要紧圆寂原因。但从各人数据看，脓毒症从来不是小众。

脓毒症是各人关键圆寂原因之，也法漫不经心。 ICU 多中心数据的扣问清楚， ICU 中约有五分之患者受脓毒症影响，90 天圆寂率为 35.5。扣问者在论断中指出，脓毒症在 ICU 中职守千里重，应成为重症医疗质料校正的关键标的。有急诊共鸣援用该扣问指出，严重脓毒症病死率可达 50 及以上。

这与段艳丽在临床上的不雅察致。在重症医学科从业 20 多年，据段艳丽不雅察，脓毒症患者圆寂率约占三成傍边。

另项对于脓毒症和脓毒休克发生频率及圆寂率的系统综述清楚， ICU 患者中脓毒症会诊比例较，并圆寂率职守千里重。

脓毒症是各人关键圆寂原因之。图为外科大夫准备为手术伤口使用纱布 / 图源：图虫 · 创意

为什么当代医学依然有抗生素、ICU、呼吸机和肾脏替代疗，脓毒症仍然这样难？

关节在于，它不是个 " 针就好 " 的单线问题。2021 年 Surviving Sepsis Campaign 指南强调，成东说念主脓毒症和脓毒休克救波及筛查识别、液体复苏、升压药、抗菌药物、感染源欺压和器官赞成等多个行动；感染源欺压不错包括脓肿引流、坏死组织破除、移除可疑感染管等。

段艳丽也强调，脓毒症不是单疗，而是要针对患者病因和病理生理状态进行综救，以重症医学科为中枢的多学科协同救。" 感染休克患者除了尽早使用抗菌药物，还要监测乳酸、流能源学和组织灌输，要时进行液体复苏、使用管活药物，同期还要辨别是否存在低容量休克、心源休克、阻滞休克或过敏休克等其他情况。"

抗生素诚然关键。指南解读中提到，脓毒休克患者应尽快启动教诲抗菌疗，后续再凭据病原学和药敏成果调整。

但抗生素不是钥匙。假如感染源是胆说念阻滞、腹腔脓肿、肠说念穿孔或坏死软组织感染，单靠药物往往很难赢下这场仗。

Surviving Sepsis Campaign 在《成东说念主败症与脓毒休克的复苏及流能源学赞成快速指南》中提到，对于患有败症并伴有低压和 / 或乳酸升的患者，需要进行监测（Monitoring）、液体疗（Fluids）和管活药物（若存在低压）（Vasoactive agents, if hypotensive）

大夫须尽快完成 " 泉源欺压 "：该引流的引流，该手术的手术，该移除管的移除管。感染源不被欺压，就像水龙头还开着，地上的水很难擦干。

这亦然脓毒症被称为天下难题的原因。它牵连的不仅仅某位大夫的教诲，而是整套医疗系统智商。

救顺利与否，既取决于患者基础状态，也取决于系统能不可在短时辰里跑起来——公众能否早识别，急诊能否快速分诊，磨砺和微生物检测能否实时给出印迹，影像检查能否找到感染源，ICU 是否能褂讪轮回和器官，外科、介入、感染科、重症医学科能否顺畅衔尾。

从这个角度看，脓毒症并不是某个科室的。它可能从急诊启动，也可能在普通病房中一会儿加剧；它需要感染科判断病原体，需要外科或介入科管制泉源，也需要重症医学科监护。

段艳丽提到，现时国和地层面也在加强相关质控，举例把感染休克 1 小时集束化疗完成率作为重症医学医疗质料和安全相关主张之。其主张等于动早识别、早会诊、早疗，提救顺利率。

对普通东说念主而言，实用的，是别把躯壳发出的危急信号当作微恙拖延。脓毒症并不是每次发齐会发生，可旦发生，它留给东说念主的反馈时辰并未几。

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